أكثر من مليون مستفيد بقائمة عملاء "نايس دير للحلول الرقمية"

مباشر تأمين : قال المهندس مصطفى مدحت، المؤسس ورئيس مجلس إدارة شركة «نايس دير للحلول الرقمية المتكاملة» إن الشركة  تأسست مطلع عام 2022 بهدف تطوير بنية تحتية رقمية متكاملة لمنظومة التأمين الصحي، تعتمد على الذكاء الاصطناعي وتحليل البيانات لربط مختلف أطراف المنظومة داخل بيئة تشغيل رقمية موحدة.

أضاف مدحت لـ" مباشر تأمين " أن الشركة طوّرت حلولاً رقمية تغطي دورة العمل بالكامل؛ بدءاً من إدارة طلبات الموافقات الطبية، مروراً بمراجعة المطالبات والتحقق منها، وفهم قوائم وأسعار الخدمات الطبية وتحليلها، والتعامل مع اختلاف طرق كتابتها باللغة العربية والمصطلحات المتداولة داخل السوق المصري، وصولاً إلى التحليلات الذكية التي تدعم اتخاذ القرار، بما يسهم في رفع كفاءة التشغيل، والحد من الهدر، وتعزيز استدامة منظومة التأمين الصحي.

وأوضح أن الشركة  تدير إحدى أكبر البنى التحتية الرقمية لمنظومة التأمين الصحي الخاص في مصر، معتمدة على تقنيات الذكاء الاصطناعي وتحليل البيانات لتعزيز كفاءة إدارة المطالبات الطبية، والحد من إساءة استخدام مزايا التأمين الصحي، والكشف المبكر عن الأنماط غير الاعتيادية التي قد تشير إلى حالات غش أو إساءة استخدام.

وأضاف أن المنصة تدعم إدارة دورة العمل بالكامل، بدءاً من طلبات الموافقات الطبية، مروراً بمراجعة المطالبات والتحقق من توافقها مع شروط التغطية التأمينية، ووصولاً إلى إدارة خدمات الأدوية والأشعة والتحاليل الطبية بكفاءة، بما يسهم في تقليل زمن إنجاز الإجراءات، والحد من التكرار، وضمان الالتزام بشروط الوثائق التأمينية وحدود التغطية المقررة لكل مستفيد.

وأشار إلى أن المنصة توفّر كذلك أدوات ذكية لمقدمي الخدمات الطبية تدعم مراجعة المطالبات الطبية، والتحقق من توافق الأدوية مع التشخيصات المسجلة، والتنبيه إلى التداخلات الدوائية المحتملة، بما يعزّز دقة مراجعة المطالبات ويرفع كفاءة إدارة منظومة التأمين الصحي.

وأضاف أن الشركة تخدم حالياً أكثر من مليون مستفيد من خلال أكثر من 19 جهة دافعة للتأمين، تشمل شركات إدارة برامج الرعاية الصحية (TPA) والشركات ذاتية التمويل، عبر شبكة تضم أكثر من 9,500 مقدم خدمة طبية، تشمل المستشفيات والعيادات والمراكز الطبية والمعامل والصيدليات، ما يجعلها إحدى أكبر منظومات التشغيل الرقمي للتأمين الصحي الخاص في السوق المصرية.

وذكر مدحت أن المنصة والتطبيق الخاص بالشركة أسهما في رفع الكفاءة التشغيلية لجهات إدارة الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات الطبية، كما أسهما في خفض متوسط تكلفة خدمات التأمين الصحي لدى عدد من عملاء الشركة بنسب تراوحت بين 13% كحد أدنى، ووصلت إلى نحو 22% لدى بعض الجهات، من خلال الحد من الهدر، وتحسين إدارة المطالبات الطبية، والاستفادة من التحليلات الذكية في دعم القرارات التشغيلية والإدارية.